Производство судебной экспертизы по материалам гражданских и уголовных дел.

Судебно-медицинская экспертиза по материалам уголовного пли гражданского дела проводится в случаях, когда по делу необ­ходимо решить вопросы, требующие медицинских знаний, а про­вести непосредственное исследование трупа, живого лица либо невозможно (например, труп подвергся кремации, потерпевший выписался из больницы и местопребывание его неизвестно), либо нецелесообразно (например, после захоронения трупа прошло много времени, и поврежденные мягкие ткани наверняка не со­хранились; потерпевший выздоровел, и повреждения полностью зажили).

Но в материалах дела нередко имеются документы, ана­лиз которых позволяет помочь следствию. Это могут быть акт первичного судебно-медицинского исследования трупа (заключе­ние эксперта), протокол патологоанатомического исследования трупа, история болезни, карта амбулаторного больного, рентге­новские снимки, заключение судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств, протокол осмотра места происшест­вия, фотографии места происшествия, показания свидетелей, по­терпевших, обвиняемых об обстоятельствах происшествия, о по­ведении, жалобах, наблюдавшихся симптомах после травмы, от­равления и др., справки метеостанции о температуре воздуха, осадках в период происшествия и т. д. Внимательное изучение этих документов позволяет выявить информацию, имеющую су­дебно-медицинское значение, и на основе ее всесторонней оценки прийти к определенным выводам по вопросам, интересующим следствие и суд.

Чаще всего судебно-медицинская экспертиза по материалам дела проводится как повторная или дополнительная, т. е. когда в материалах дела уже имеются данные о результатах первичной экспертизы, хотя выводы ее либо вызывают сомнения, либо тре­буют дополнения и уточнения. Реже проводится первичная су­дебно-медицинская экспертиза по материалам дела (например, при отсутствии потерпевшего - определение тяжести вреда здо­ровью может быть проведено путем изучения истории болезни, амбулаторной карты, других медицинских документов; решение вопросов о причине смерти, характере имевшегося заболевания и ряда других возможно на основании изучения протокола патологоанатомического вскрытия трупа, результатов гистологического и других лабораторных исследований.

На разрешение судебно-медицинской экспертизы по мате­риалам дела могут ставиться, по существу, все те вопросы, кото­рые решаются при непосредственном исследовании трупа, живого человека (выяснение причины, давности наступления смерти, ха­рактера и тяжести причиненного вреда здоровью, обстоятельств травмы, возможности совершения потерпевшим после травмы целенаправленных действий и т. д.).

Назначая экспертизу по материалам дела, следователь или суд в постановлении (определении) должны отразить, почему они считают невозможным либо нецелесообразным непосредственное исследование соответствующего объекта.

При назначении экспертизы необходимо также предвидеть, какие дополнительные документы и материалы, кроме имеющих­ся в деле, будут нужны экспертам. Сюда могут относиться раз­личные медицинские документы, результаты анализов, рентгено­граммы, гистологические препараты, изъятые при первичном вскрытии трупа кусочки органов (так называемый «мокрый ар­хив»), одежда и т.п. Относительно необходимых материалов и их местонахождения также целесообразно предварительно прокон­сультироваться с судебно-медицинскими экспертами. От полноты представленных материалов во многом зависят возможности экс­пертизы, ее качество и сроки проведения.

Особым видом экспертизы является судебно-медицинская экспертиза по делам о профессиональных правонарушениях ме­дицинских работников. Она проводится в случаях, когда требует­ся выяснить правильность оказания медицинской помощи, дейст­вий медицинского работника.

Перед представлением материалов дела на экспертизу необходимо :

- допросить заявителя (если это не было сделано раньше) и уяснить суть его претензий;

- допросить причастных к происшествию медицинских ра­ботников о сути и особенностях расследуемого события;

- изъять медицинские документы, касающиеся лечения боль­ного. На экспертизу должны быть представлены исключительно подлинные медицинские документы. Количество и характер тре­буемых документов определяются особенностями каждого кон­кретного дела, но, как правило, на судебно-медицинскую экспер­тизу должны быть представлены: документы об обследовании и лечении (история болезни или медицинская карта, амбулаторная карта, у детей до 15 лет - история развития ребенка), результаты исследования трупа - в случае смертельного исхода (протокол патологоанатомического вскрытия, заключение эксперта или акт судебно-медицинского исследования трупа). Кроме того, во мно­гих случаях могут оказаться необходимыми документы станции «скорой медицинской помощи» (карта обслуживания), рентгенов­ские снимки, материалы клинико-анатомических конференций, акты ведомственного расследования или ведомственной проверки данного случая и т. д. Важно, чтобы на экспертизу были пред­ставлены все необходимые документы.

Листы каждого изымаемого документа должны быть прону­мерованы, а в протоколе выемки следует указать не только назва­ние документа, но и его объем (количество пронумерованных листов);

- просмотреть изымаемые документы на предмет обнаруже­ния исправлений или внесения дополнительных (отличающихся по цвету, почерку и т. д.) записей. Если таковые обнаружатся, вы­явить их авторов и установить, с какой целью и когда вносились исправления или дополнения. Оформить протоколом допроса по­казания этих лиц.

При осмотре медицинских документов необходимо также обратить внимание на разборчивость внесенных в них записей. В случае  обнаружения  трудночитаемых  записей  целесообразно предложить их авторам расшифровать написанное на отдельных листах бумаги, при этом не должно быть допущено внесения ка­ких-либо исправлений или дополнений в основной документ;

- просмотреть все направляемые на экспертизу материалы (и не только медицинские документы!) на предмет обнаружения (а по возможности, и устранения) противоречий. Могут обнаружи­ваться противоречия:

• между записями в документе и показаниями причастных лиц;

• в записях в медицинских документах;

• между показаниями разных лип и т.п. Следует попытаться эти противоречия устранить путем повторного допроса свидете­лей, проведения очных ставок и т. д.

Основные вопросы, рассматриваемые при проведении этого вида судебно-медицинской экспертизы.

1. Какое заболевание (повреждение) было у больного?

2. Правильно ли и своевременно ли был поставлен диагноз?

3. Если диагноз был установлен неправильно (несвоевремен­но), то была ли возможность поставить правильный диагноз? На­сколько полно произведено обследование больного?

4. Правильно ли проводилось лечение?

Примечание. Общий вопрос о правильности лечения при не­обходимости может быть детализирован: своевременно ли начато лечение, была ли необходимость в проведении операции, пра­вильно ли технически проведена операция, правильно ли прово­дилось послеоперационное лечение и т. д.

5. Если лечение проводилось неправильно, то к каким по­следствиям это привело?

6. Какова причина смерти?

7. Имелась ли возможность предотвратить смертельный исход Примечание. В случаях с несмертельным исходом первые

5 вопросов остаются без изменений, 6-й и 7-й вопросы формули­руются так:

6. Каково состояние здоровья (трудоспособность) потерпев­шего в настоящее время?

7. Была ли возможность выздоровления без утраты трудоспо­собности?

В зависимости от конкретного случая перечень вопросов можно несколько уточнить. Например:

1. Какие заболевания и повреждения имеются у потерпевшего?

2. Правильно ли был установлен диагноз?

3. Если диагноз неправилен или установлен несвоевременно, то какие конкретно последствия это вызвало?

4. Имелась ли объективная возможность постановки пра­вильного диагноза?

5. Была ли возможность в конкретных условиях своевремен­но и правильно поставить диагноз?

6. Правильно и полно ли было проведено лечение?

7. Не было ли противопоказаний в использовании опреде­ленного лекарственного средства (указать какого)?

8. Правильно ли была указана доза лекарства?

9. Обосновано ли было применение данного метода лечебно­го воздействия?

10. Была ли необходимость проведения операции и правиль­но ли технически она проведена?

11. Если лечение было неправильным, то к каким неблаго­приятным последствиям это привело?

12. Были ли альтернативные и более безопасные методы ле­чения?

13. Имелась ли прямая причинная связь между ошибками, допущенными в лечении, и наступлением смерти?

14. Что было основной причиной в нанесении вреда здоро­вью (или в наступлении смерти): тяжесть заболевания или повре­ждения или ошибки, допущенные в диагностике или лечении?